各介護保険サービスの申請、指定、変更、免除などには、それぞれ申請書が必要です。ここでは必要な申請書のダウンロードができます。

様式の提出は、久慈広域連合窓口までお持ちください。
また、記入の仕方など分からないことがございましたら、お気軽にお問合わせください。

電話：0194-61-3355（メールフォーム）
※受付時間は月曜日〜金曜日、午前８時30分〜午後５時15分までです。

使い方

使用したい申請書の『ワード』もしくは『PDF』アイコンをクリックしてください。（同じウインドウで開きます）
ソフトが立ち上がり申請書が読み込まれるか、ダウンロードされます。
お手持ちのプリンターで印刷してご記入いただくか、もしくは「Microsoft Word（マイクロソフト　ワード）」で必要事項をご記入のうえ、印刷してください。